مقدمه سرطان سینه الیگومتاستاتیک
اول به ویدیویی که در این زمینه تهیه شده توجه فرمایید. در ادامه برای اطلاعات بیشتر مطالب که بر اساس یکی از مقالات علمی روز دنیا در زمینه درمان سرطان تهیه شده را بخوانید.
طبقه‌بندی معمول سرطان پستان، آن را به دو دسته تقسیم می‌کند:
الف) بیماری محدود به پستان و غدد لنفاوی که قابلیت درمان کامل دارد
ب) بیماری متاستاتیک که عموماً یک وضعیت غیر قابل درمان در نظر گرفته میشود و نیازمند درمان تسکینی است، اما اخیرا امید برای افزایش طول عمر در بیمارانی که تعداد متاستازهای آنها بیشتر از 5 عدد نباشد ایجاد شده است، چرا که روش‌های درمانی موضعی مانند جراحی و رادیوتراپی استریوتاکتیک (SABR) و همچنین درمان های سیستمیک رو به پیشرفت هستند، در واقع رویکرد چندوجهی (مولتی مدالیتی) برای سرطان پستان الیگومتاستاتیک (OMBC) با هدف بهبود کامل و کنترل طولانی مدت صورت می‌گیرد که در ادامه توضیح داده میشود.
رویکرد چندروشی (مولتی مدالیتی) برای سرطان پستان الیگومتاستاتیک(OMBC)
این رویکرد، درمان‌های سیستمیک یعنی شیمی درمانی و ایمونوتراپی مدرن را با درمان‌های هدفمند متاستاز مانند جراحی، SABR، رادیوسرجری گاما نایف، و RFA بر اساس محل‌های متاستاتیک ترکیب می‌کند.
- OMBC: سرطان پستان الیگومتاستاتیک
- RFA: ابلیشن با فرکانس رادیویی
- SABR: رادیوتراپی استریوتاکتیک ابلیتیو
تحقیقات نشان دادند که استفاده از درمان ابلیتیو موضعی پس از درمان سیستمیک خط اول در بیماران مبتلا به سرطان ریه الیگومتاستاتیک، منجر به بهبود طول عمر بیماران میشود. همچنین، در بیماران مبتلا به سرطان پروستات الیگومتاستاتیک، درمان هدفمند متاستاز (MDT) منجر به بهبود مدت زمان کنترل بیماری شد. کارآزمایی SABR-COMET اولین کارآزمایی تصادفی در شرایط الیگومتاستاتیک بود که بیماران مبتلا به سرطان سینه را نیز شامل می‌شد.
- MDT: یعنی درمان خود ضایعه متاستاتیک
با وجود اینکه تعریف حالت الیگومتاستاتیک در منابع مختلف متفاوت است، اخیراً یک بیانیه توافقی توسط انجمن رادیوتراپی و انکولوژی اروپا (ESTRO) و انجمن رادیوتراپی انکولوژی آمریکا (ASTRO) ارائه شده است که تعریف 1 تا 5 ضایعه متاستاتیک را که با درمان موضعی قابل درمان هستند، پیشنهاد می‌کند. علاوه بر این، حالت الیگومتاستاتیک باید با تصویربرداری با وضوح بالا ارزیابی شود که اغلب از پت سی تی اسکن استفاده میشود.
رادیوتراپی استریوتاکتیک ابلیتیو بدن (SABR)
رادیوتراپی استریوتاکتیک ابلیتیو بدن که به آن SBRT نیز میگویند شامل یک پرتو تابشی بسیار متمرکز بر روی یک محل (به جز مغز) است. این تکنیک، رسیدن اشعه را به اندام‌های اطراف محدود می‌کند و تنها به یک تا پنج جلسه درمانی برای رسیدن به دوز مؤثر نیاز دارد، که آن را به یک گزینه جذاب به جای جراحی تبدیل می‌کند. نقش SABR در OMBC عمدتاً توسط مطالعات گذشته‌نگر یا آینده‌نگر تصادفی پشتیبانی میشود. با این حال، یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده فاز II (SABR-COMET) در سال 2019 در The Lancet منتشر شد. این مطالعه، 99 بیمار مبتلا به سرطان الیگومتاستاتیک با حداکثر پنج ضایعه متاستاتیک و بدخیمی‌های اولیه کنترل‌شده را بین درمان های استاندارد قدیمی (SOC) و SOC با اضافه کردن SABR به صورت تصادفی تقسیم کرد. هدف بررسی طول عمر بود. سرطان پستان یکی از تومورهای اولیه با بیشترین تعداد بیمار در این مطالعه (18%) بود. در یک پیگیری 51 ماهه، طول عمردر گروه SABR (42.3%) به طور قابل توجهی بهتر از گروه کنترل (17.7%) بود. استفاده از SABR با افزایش عوارض شدید همراه نبود و تأثیر منفی بر کیفیت زندگی مشاهده نشد.
مداخله جراحی
موفق‌ترین نمونه از درمان جراحی برای بیماری الیگومتاستاتیک، برداشتن متاستازهای کبدی ناشی از سرطان کولورکتال است که به طور قابل توجهی بقای این بیماران را بهبود بخشیده است. جراحی تومور اولیه نیز شاید کمک کننده باشد، در واقع، درمان موضعی تومور اولیه علاوه بر درمان سیستمیک (برای مثال جراحی و رادیوتراپی سینه) در مواردی که بیمار از ابتدا با متاستاز تشخیص داده شده ، همچنان مورد بحث است زیرا داده‌ها در مورد تأثیر آن بر بقا متناقض هستند.
انتخاب بین رادیوتراپی و جراحی
انتخاب بین رادیوتراپی یا جراحی به عنوان یک تکنیک ابلیتیو موضعی نیز مورد بحث است. رادیوتراپی استریوتاکتیک ابلیتیو بدن عوارض جانبی کمتری دارد، برای درمان ضایعات متعدد نسبت به جراحی مناسب‌تر است و روش درمانی با شواهد بیشتری همراه است.
مزایای پرتو درمانی استریوتاکتیک: دقت بالا، جلسات کمتر، عوارض جانبی کمتر
دقت بالای SABR: SABR با استفاده از تکنولوژی‌های پیشرفته تصویربرداری و طراحی درمان، پرتوهای تابشی را با دقت بسیار بالایی به سمت تومور هدایت می‌کند. این دقت بالا به کاهش آسیب به بافت‌های سالم اطراف تومور کمک می‌کند و عوارض جانبی را به حداقل می‌رساند.
کاهش تعداد جلسات درمانی: در مقایسه با رادیوتراپی معمولی که ممکن است به چندین هفته درمان نیاز داشته باشد، SABR معمولاً در تعداد جلسات کمتری (معمولاً 1 تا 5 جلسه) انجام میشود. این موضوع می‌تواند به بهبود کیفیت زندگی بیماران و کاهش هزینه‌های درمان کمک کند.
مناسب برای تومورهای غیرقابل جراحی یا صعب‌العلاج: SABR می‌تواند یک گزینه درمانی مؤثر برای تومورهایی باشد که به دلیل محل قرارگیری یا سایر عوامل، برای جراحی مناسب نیستند. همچنین، SABR می‌تواند برای درمان تومورهایی که به درمان‌های دیگر پاسخ نداده‌اند، مورد استفاده قرار گیرد.
عوارض جانبی کمتر: در مقایسه با جراحی، SABR معمولاً با عوارض جانبی کمتری همراه است. با این حال، مانند هر روش درمانی دیگری، SABR نیز می‌تواند عوارض جانبی داشته باشد که باید با پزشک معالج در میان گذاشته شود.
تخصص و تجربه پزشک متخصص رادیوتراپی انکولوژی در بکارگیری رادیوتراپی استریوتاکتیک برای درمان سرطان پستان الیگومتاستاتیک (OMBC) بسیار حائز اهمیت است. SABR یک روش درمانی پیچیده است که نیازمند طراحی درمان دقیق و اجرای دقیق برای حصول اطمینان از حداکثر اثربخشی و حداقل عوارض جانبی است. یک متخصص رادیوتراپی انکولوژی با تجربه در SABR، دانش و مهارت لازم برای تعیین مناسب بودن این روش درمانی برای هر بیمار، طراحی برنامه درمانی بهینه، و نظارت بر درمان برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی آن را دارا می‌باشد. علاوه بر این، متخصص رادیوتراپی انکولوژی می‌تواند در مورد سایر گزینه‌های درمانی موجود با بیمار صحبت کند و به او در تصمیم‌گیری آگاهانه در مورد مراقبت‌های بهداشتی خود کمک کند. همین الان میتوانید با مرکز پرتو درمانی دکتر احسان کرباسی تماس بگیرید.
نتیجه‌گیری
سرطان پستان متاستاتیک (BC) به عنوان یک بیماری غیرقابل درمان در نظر گرفته میشود و معمولاً با هدف تسکین علائم درمان میشود. با این حال، حدود ۵۰٪ از موارد سرطان سینه متاستاتیک تنها با چند ضایعه متاستاتیک بروز می‌کنند که در این حالت بقای کلی (طول عمر) طولانی‌تری دارند. این بیماران که به عنوان الیگومتاستاتیک تعریف می‌شوند، می‌توانند از یک رویکرد چندوجهی که درمان سیستمیک را با درمان هدفمند متاستاز (درمان ابلیتیو استریوتاکتیک یا جراحی) ترکیب می‌کند، بهره‌مند شوند. تعریف فعلی الیگومتاستاتیک ناقص به نظر می‌رسد زیرا تنها بر اساس یافته‌های تصویربرداری است و ویژگی‌های بیولوژیکی را شامل نمی‌شود، و اکثر داده‌های مربوطه که از این استراتژی پشتیبانی می‌کنند، از مطالعات گذشته‌نگر یا غیرتصادفی به دست آمده‌اند. با این حال، شانس دستیابی به بهبودی و کنترل طولانی‌مدت یا حتی درمان، منجر به توسعه کارآزمایی‌های تصادفی شده است که تأثیر درمان ترکیبی در سرطان پستان الیگومتاستاتیک (OMBC) را بررسی می‌کنند. کارآزمایی SABR-COMET، اولین مطالعه تصادفی که شامل بیماران BC بود، نتایج امیدوارکننده‌ای از ترکیب رادیوتراپی ابلیتیو استریوتاکتیک و درمان سیستمیک نشان داد. با توجه به نتایج کارآزمایی تصادفی، تیم‌های چندرشته‌ای شامل متخصص رادیوتراپی و انکولوژی باید تشکیل شوند تا بیماران OMBC را که می‌توانند با درمان چندوجهی تهاجمی به بقای طولانی‌مدت دست یابند، انتخاب کنند.
